Mordedura humana en la infancia. El tratamiento inicial fue óptimo: sutura borde a borde dejando la piel posterior intacta, que nos permitirá utilizarla. Se tomó injerto de la concha auricular por una incisión posterior, que no deja ningún tipo de secuela, y se avanzó la piel posterior que como dijimos se encontraba intacta (esto VALE ORO).

Condritis post perforación. Esta paciente quiso colocarse un aro en la parte superior de la oreja. La perforación se infectó, y cuando toma el cartílago es imposible pararla, y lo desintegra, con el agravante de que fibrosa toda la piel que lo cubre, debiendo ser reemplazada por un colgajo de piel posterior, avanzando la piel del surco. Necesitamos reconstruir prácticamente toda la estructura menos la raíz del hélix y el trago- antitrago que se conservarán, siendo muy cuidadosos en el empalme. Podemos ver en la hilera superior el preoperatorio, el cartílago costal que utilizamos, la maqueta y la colocación debajo de la piel que se avanzó desde atrás lo que por supuesto borra parcialmente el surco retroauricular. En la hilera inferior podemos ver el levantamiento que realizamos a los 6 meses de la primera operación, y el resultado final una vez resuelto el edema. Realizamos el despegamiento de la parte superior que había quedado menos profunda, colocando un injerto de piel que se sacó de atrás de la otra oreja.

Accidente de tránsito. Se realizó el mismo procedimiento que en el caso anterior, preservando la raíz del hélix y el trago antitrago. El resto (base, antehélix y hélix parcial) se talló de cartílago costal. Podemos ver el resultado luego de dos tiempos.

Mordedura de perro. En este caso el tratamiento inicial del traumatismo fue ÓPTIMO: LA SUTURA BORDE A BORDE SIN INTENTAR NADA MÁS. Esto nos permite llegar a la reconstrucción sin cicatrices añadidas y con la piel en condiciones óptimas. Reconstruimos exactamente lo que le faltaba (base, antehélix parcial y hélix parcial), siendo extremadamente prolijos en el empalme con el cartílago remanente. Gracias a que la piel de atrás estaba conservada, en este caso pudo solucionarse en un solo tiempo, obteniendo este excelente resultado. RECORDAR: NADA ES MEJOR QUE LA PROPIA PIEL DE LA OREJA PARA CUBRIR UNA RECONSTRUCCIÓN.

Mordedura de perro. En este caso el daño fue mayor porque se llevo toda la piel posterior de la oreja. Sin embargo, quedó una cantidad aceptable de cobertura a nivel mastoideo para sepultar nuestra maqueta tallada con las subunidades faltantes. Para obtener un mejor resultado se resecó lo que quedaba del antehélix ya que no valía la pena conservarlo. Como hay menos piel, la oreja quedó más pegada (hilera superior). Por eso en este caso es imperativo hacer un segundo tiempo de levantamiento que puede verse en las dos fotos de la izquierda en la hilera inferior. Las 3 fotos de la derecha muestran el resultado final.

Mordedura de perro. En este caso el daño fue mayor: la oreja fue arrancada de cuajo y sólo se salvó el trago y un pedacito de lóbulo. Se ha hecho en la urgencia lo que NO HAY QUE HACER, que es pelar el cartílago arrancado y enterrarlo ya que la fina piel de la oreja se perdió para siempre y queda la piel posterior (piel mastoidea) que es mucho más gruesa. El cartílago sepultado debajo de esta piel no tiene fuerza, se deforma y no proyecta, como pueden ver en la foto de la izquierda, apenas asomando su silueta deforme, con el agravante de que si el cirujano que hace eso diseca la piel en un plano que no corresponde, daña la vascularización. Por suerte no levantaron esta oreja porque sino ahí la piel hubiera quedado inutilizable. JAMÁS DEBE LEVANTARSE UNA OREJA QUE NO TENGA LOS CONTORNOS CORRECTOS VISIBLES. El levantarla no sólo no la mejorará, sino que le quitará la posibilidad al paciente de realizar una reconstrucción estética. En este caso por suerte se pudo sacar el cartílago deformado y reemplazarlo con una maqueta de cartílago completa menos el trago. El abordaje SIEMPRE debe ser por la cicatriz previa (hilera superior). En la hilera inferior puede verse el resultado de esta primera intervención comparado con el preoperatorio. Falta el segundo tiempo si la paciente así lo desea.

Mordedura humana. En este caso prácticamente no quedó nada. Sólo el trago. Pudimos utilizar la piel local para colocar nuestra maqueta, con este resultado luego de 2 tiempos.

Accidente de tránsito. La caída de un micro en movimiento al asfalto provocó la avulsión total de la oreja. Al igual que el caso anterior, la reconstrucción abarcó prácticamente su totalidad, abordando por la misma cicatriz de la avulsión a través de la cual se sepulta en el primer tiempo la maqueta debajo de la piel y se levanta en un segundo tiempo. Fue muy bueno no utilizar la fascia en este caso ya que el paciente utiliza el pelo afeitado.

Mordedura humana. Este caso es muy triste. Mi paciente iba caminando por la calle y visualizó una mujer mayor que estaba siendo asaltada. Al correr a defenderla, el atacante le arrancó un pedazo de oreja de un mordisco. Ver este defecto todos los días le hacía revivir ese ingrato momento, con el agravante que ya tenía un intento fallido de reconstrucción con un colgajo tubular de cuello que pretendía reemplazar la estructura perdida, lo cual es erróneo ya que el tejido blando nunca puede reemplazar tejido estructural. Este procedimiento dejó múltiples cicatrices posteriores lo cual inutilizó el tejido, debiendo ser reemplazado por una lengua de fascia cubierta con un injerto de piel. En la hilera superior vemos el planeamiento de la operación y el preoperatorio, en la hilera de abajo vemos la maqueta tallada, colocada y cubierta con fascia más injerto de piel en su sector posterior.

Traumatismo por accidente de tránsito severo que dejó no sólo esta secuela grave con compromiso del tejido blando y ausencia de todas las estructuras, sino también múltiples cicatrices a nivel de la hemicara izquierda. Sólo tenemos el conducto auditivo presente. Este caso amerita realizar una fascia enorme, ya que tenemos que cubrir la totalidad de la oreja como vemos en la hilera superior. En la hilera inferior podemos ver el antes y después de esta operación.