Menos frecuentes que las lobulares grandes. El lóbulo es fino y no alcanza para ser incorporado a la reconstrucción. En estos casos utilizamos una incisión vertical mediante la cual extirpamos el cartílago deformado, hacemos el bolsillo y colocamos nuestra maqueta. Aquí podemos ver varios ejemplos: Fijense que el lóbulo es muy pequeño o muy alto con respecto a la posición donde va la oreja.

Fijense que el lóbulo es angosto, la parte media está estrangulada y la parte superior puede ser lisa o tener una estructura redondeada que contiene cartílago malformado en su interior.

Foto de la operación: En estos casos realizamos una incisión vertical para hacer un bolsillo grande que aloje nuestra maqueta tridimensional de cartílago, previa retirada del cartílago malformado. Podemos ver en la segunda foto de la fila superior el cartílago de las costillas 6, 7 y 8 que es lo que necesitamos.

En estos casos poco frecuentes, la microtia lobular pequeña se encuentra fuera del área que corresponde a la oreja, pero lo suficientemente cerca como para incorporar el remanente a la reconstrucción:

La diferencia en estos casos con los casos anteriores es que el remanente está fuera del área de reconstrucción pero igual puede tratarse en este tiempo.

Hacemos una incisión en el remanente, retiramos todo el cartílago micrótico y por esa misma incisión a pesar de ser un poco más difícil, realizamos el bolsillo y colocamos la maqueta.

Es por lejos el tipo más común. Aquí el lóbulo es lo suficientemente grande como para alojar dentro la parte inferior de la maqueta, quedando suelto en el primer tiempo. Aquí vemos algunos ejemplos. Casi todas tienen una estructura redondeada en la parte superior, la parte media es fina y el lóbulo es grande como para alcanzar el borde posterior del dibujo donde iría la futura oreja:

Fijense que el lóbulo es grande, la parte media es angosta y la parte superior puede ser lisa o tener una estructura redonda que contiene cartílago malformado.

En estos casos realizamos una incisión horizontal, resecamos el cartílago malformado y extendemos el bolsillo para colocar la oreja de cartílago. EL lóbulo queda suelto, y el resto de la oreja pegada a la cabeza hasta hacer el segundo tiempo. A la derecha podemos ver la oreja curada, a los 3 meses de su cirugía.

Son bastante comunes junto con las lobulares grandes. A diferencia de las lobulares, la parte media es ancha. La diferencia con la MICROTIA CONCHAL GRANDE es que esta parte media, está malformada. Son tan pero tan variadas en sus formas que me costaba mucho trabajo encontrar un caso similar para que me sirviera de ejemplo para mostrarle al paciente que tenía enfrente en consulta.

Fíjense como la parte media es ancha, y tiene un orificio en el medio que parece un esbozo de conducto auditivo (aunque no lo es). Veamos algunos ejemplos:

En las microtias conchales el tejido no es tan fácil de acomodar ya que tienen muchos pliegues y sectores de piel fina y otros de piel gruesa. Se realiza una incisión horizontal, y el lóbulo queda suelto. A los 20 días le hicimos un retoque de piel (columna izquierda).

Es exactamente igual que la anterior, con la diferencia que no tiene el esbozo de conducto. Es ancha en el sector medio a diferencia de las lobulares, y puede tener un sector más desarrollado en el polo superior.

Las microtias conchales pequeñas sin orificio se abordan a través de una incisión horizontal, podemos ver el material que necesitamos que es siempre cartílago costal (segunda foto de la columna de arriba). Se puede ver la maqueta tallada, recién colocada y el resultado del primer tiempo al año.

Estos casos de microtias conchales pequeñas tienen muchas irregularidades, pliegues y adherencias que hacen muy difícil su disección. En estos casos ya sabemos que las posibilidades de que queden irregularidades y plegues de piel sobre nuestra maqueta son altas. Fijense cómo son distintas al resto porque parecen más “arrugadas” que todas las anteriores.

Microtia conchal pequeña complex, hacemos una incisión horizontal ya que dentro del lóbulo blando insertaremos el lóbulo de cartílago. Luego de resecado el cartílago micrótico fíjense qué irregular queda la piel, con zonas más gruesas, zonas más finas y zonas con retracciones (segunda columna). Una vez colocada la maqueta, quedan excesos de piel (quinta columna). A los 3 meses, resecamos dicho exceso y podemos ver el resultado final del primer tiempo en la última columna.

A diferencia de todas las demás que tienen el lóbulo lo suficientemente grande como para hacer una incisión horizontal y dejar el lóbulo suelto, en las atípicas el lóbulo es finito y está frecuentemente desplazado hacia arriba, es por esto que el tratamiento de este tipo es mediante una incisión vertical como en las lobulares pequeñas.

La microtia conchal pequeña atípica tiene todas las características de una microtia conchal pequeña a nivel medio y superior, pero presenta un lóbulo finito, es por eso que se realiza una incisión vertical desde donde se reseca el cartílago deformado y se coloca la maqueta. El lóbulo queda enterrado como pueden ver, y en el primer tiempo no se pudo corregir todo (columna central), por eso a los 3 meses realizamos un retoque (cuarta columna), del cual podemos ver el resultado a la derecha, antes del levantamiento.

La microtia conchal grande tiene como característica presentar un trago y antitrago normales, como podemos ver en estos ejemplos:

¿Cómo se trata? Mediante una incisión horizontal, se reseca el cartílago malformado menos el trago y antitrago que serán respetados y se incorporarán a la maqueta de cartílago, que en estos casos se hará sin esa pieza, como se puede ver en la tercera figura de la hilera superior. El lóbulo queda suelto y en algunos casos dependiendo de cómo se acomode la piel, la reconstrucción puede ser en un tiempo.

En este tipo de microtia, el remanente es muy grande y se encuentra “enroscado” y desplazado hacia adelante en mayor o menor medida. Cuando se desenrosca se puede ver que se trata de microtias conchales grandes, muchas de ellas con conducto. Pero no las clasificamos allí porque al estar el trago y antitrago mal posicionados, lo más conveniente en la mayoría de los casos es reconstruirlos en una posición más correcta.

Al ser tan complejo el tratamiento de este tipo de remanente, daremos 2 ejemplos del primer tiempo en estos casos:

En este caso estamos ante la presencia de una microtia en cucurucho, se llama así porque se enrosca hacia adelante y el remanente usualmente esta desplazado en forma anterior. Casi todas tienen trago, antitrago y un resabio de conducto auditivo. Fijense como el exceso de piel es importante ya que la oreja no va dentro del cucurucho sino que va detrás como se puede ver en la marcación. Es muy importante acomodar bien esta piel para dejar la reconstrucción lo más prolija posible. En la columna de la derecha podemos ver la oreja terminada luego del segundo tiempo, un poco inflamada porque lleva 20 dias de esta segunda operación.

En los casos de microtia en cucurucho el remanente es tan grande que debe ser incorporado a la reconstrucción, llevándolo hacia atrás hacia el sector donde va la oreja, lo cual resulta bastante difícil en algunos casos. El exceso de piel es importante como puede verse en la segunda foto de la hilera inferior. En este caso fue posible acomodarlo sin perjuicio de los relieves. Fijense que la maqueta está incompleta, esto es porque se conservó el trago y antitrago original, que se encontraban escondidos por la disposición “enrollada” de la microtia.